lesión y niveles de energía

LESIÓN Y NIVELES E ENERGÍA 

El daño causado en una herida penetrante se puede calcular mediante la clasificación del objeto agresor en tres categorías según su capacidad energética.

• Armas de energía baja
• Armas de energía media
• Armas de energía alta.

Los traumatismos penetrantes se pueden deber a objetos que se enclavan, como los postes de verjas y las señales de tráfico en los accidentes de tráfico, los palos de esquí en los deportes de nieve y las lesiones por el manillar en los accidentes de bicicleta.

• Armas de baja energía

Las armas de baja energía son las que se manejan con la mano, tales como cuchillos o punzones. Estos proyectiles sólo producen daños con sus puntas agudas o sus bordes afilados. Dado que son lesiones de baja velocidad. El ámbito potencial de movimiento de la hoja introducida en el cuerpo es el área donde pueden aparecer las lesiones. Es importante valorar la posibilidad de otras lesiones asociadas. Por ejemplo, el diafragma puede alcanzar la línea de los pezones en una espiración profunda. Una herida penetrante en la parte inferior del tórax puede lesionar tanto las estructuras intratorácicas como las intrabdominales.

• Armas de energía media y alta

Las armas de fuego pertenecen a dos grupos distintos, de energía media y de alta energía. Las de energía media son las pistolas y algunos rifles. En general, las armas de media y alta energía no sólo lesionan directamente al tejido a lo largo del trayecto del proyectil, sino que también dañan los que se encuentran a los lados de la trayectoria. Las armas de alta energía son las de asalto, los rifles de caza y otras armas que disparan proyectiles de alta velocidad. La alteración de los tejidos es mucho más extensa con los objetos penetrantes de alta energía que con los de energía media. El vacío creado por esta cavidad arrastra la ropa, las bacterias y otros restos desde el área adyacente hacia la herida.

Un factor importante para predecir las lesiones originadas por un disparo de arma de fuego es la distancia a la que el arma (de energía media o alta) se dispara.

• Heridas de entrada y salida

Tanto en el lugar de entrada en el cuerpo como en el trayecto del proyectil y en el lugar de salida se producen lesiones de los tejidos. Para determinar la trayectoria de las lesiones resulta esencial conocer la posición de la víctima, la del agresor y el arma utilizada. La valoración de las heridas aporta una información muy útil para establecer el tratamiento del paciente y que debe transmitirse al servicio al que se traslada.

¿Indica el hallazgo de dos orificios en el abdomen de la víctima que un sólo proyectil entró y salió o que hay dos proyectiles en el interior del abdomen? ¿Cruzó el proyectil la línea media (en general, provocando lesiones más graves) o permanece en el mismo lado? ¿En qué dirección viajó el proyectil? ¿Qué órganos pueden encontrarse en su trayectoria?

Las heridas de entrada y salida suelen mostrar unos patrones identificables de lesión de las partes blandas, Una herida de entrada de un disparo está apoyada en los tejidos subyacentes, es redonda u ovalada, dependiendo del trayecto de entrada. Dado que el proyectil está girando cuando penetra en la piel, deja una pequeña zona de abrasión (de 1 a 2 mm de tamaño) de color negro o sonrosado, que no existe en la herida de salida sin embargo las de salida no tienen sostén, y son una herida estrellada. 

• Efectos Regionales de los Traumatismos Penetrantes

Se exponen las lesiones que los traumatismos penetrantes originan en las distintas partes del cuerpo:

• Cabeza: Cuando un proyectil penetra en el cráneo, la energía se distribuye en un espacio cerrado. Las partículas aceleradas que se separan del proyectil son lanzadas contra el cráneo subyacente, que no puede expandirse igual que lo hace la piel. Por tanto, el tejido encefálico se comprime contra el interior del cráneo y las lesiones son mayores que las que aparecerían si pudiera expandirse libremente. Con una fuerza suficiente, el cráneo puede explotar de dentro hacia fuera.

• Tórax: Dentro de la cavidad torácica hay tres grandes grupos de estructuras torácicas: el aparato respiratorio, el aparato cardiovascular y el tubo digestivo.

• Aparato respiratorio: El tejido pulmonar es menos denso que la sangre, los órganos sólidos o el hueso; por tanto, las lesiones que producen los objetos penetrantes en el tejido pulmonar son menores que las que sufren otros tejidos torácicos. La mayor parte del área atravesada por el proyectil es aire. A pesar de ello, las lesiones pulmonares pueden ser clínicamente importantes.

• Aparato cardiovascular: Los vasos pequeños que no están fijos  a la pared del tórax pueden ser empujados sin sufrir lesiones importantes.

Las heridas a corta distancia en el tórax pueden provocar un neumotórax abierto impresionante y el intestino se puede eviscerar, en este tipo de heridas en el abdomen. En algunos casos una sola bala disparada a una distancia intermedia podría penetrar lo bastante profunda para perforar el intestino, lo que acabaría provocando una peritonitis, o para causar una lesión de una arteria principal con la consiguiente afectación vascular de una extremidad. 

• Trauma Penetrante/ Punzo Cortantes:

Los órganos involucrados con mayor frecuencia:

• Hígado 40%
• Intestino delgado 30%
• Diafragma 20%
• Colon 15%

• Trauma Penetrante/ Arma de Fuego:

Los órganos involucrados con mayor frecuencia:

• Intestino delgado 50%
• Colon 40%
• Hígado 30%
• Vasos abdominales 25%

Objetos empalados: Debido a que la remoción de un objeto empalado puede causar trauma adicional al ya existente y porque la parte distal del objeto puede estar controlando una hemorragia, remover un objeto empalado en un escenario pre-hospitalario que está contraindicado.

A nivel hospitalario, estos objetos no son removidos hasta que se ha identificado por medio de una evaluación radiológica su ubicación y forma exacta. Igualmente el objeto no se retira hasta que se ha dado un adecuado reemplazo del volumen sanguíneo y un equipo de cirugía está presente y listo. El proveedor de atención pre hospitalaria debe estabilizar el objeto empalado e inmovilizarlo ya sea manual o mecánicamente, para prevenir su futuro movimiento tanto en la escena como en el transporte.

Los traumatismos más comunes en traumas penetrantes son: